Estades temporals en altres centres d’investigació per a personal docent i investigador de la Universitat Jaume I per desplegar un projecte d’investigació.
Nom i cognoms: ................................................................................................................................................... DNI: .................................
Categoria professional: ....................................................................................................................................................................................
Llicenciatura/Enginyeria en: ........................................................................................................................................................................
Teniu el grau de doctor/a? .................................. Data d’obtenció: .......................................................
Departament o unitat predepartamental a què pertanyeu: ......................................................................................................
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Àrea de coneixement: .......................................................................................................................................................................................
Títol del Pla de Treball a executar: ........................................................................................................................................................
Centre on realitzareu el treball: .................................................................................................................................................................
Persona responsable de l’estada al receptor: ....................................................................................................................................
Institució a què pertany: ..................................................................................................................................................................................
Adreça postal: ........................................................................................................................................................................................................
Ciutat: .................................................................................................................................... País: ........................................................................
Durada de l’estada sol·licitada (en mesos): .......................................................................................................................................
Data de començament i d’acabament de l’estada: .......................................................................................................................
Documents que cal presentar: 
	Currículum (cvn).
	Document signat que n’acredite l’admissió al centre.
	Informe del Consell del departament o de la unitat predepartamental.
	Memòria del Pla de Treball (Imprès 5).
	Historial cientificotècnic dels últims cinc anys del grup d'investigació (Imprès 7)

(Signatura)
Castelló de la Plana, .......... d ........................................................ de 201........